Traitement au laser des varices: qu'est-ce que c'est, étapes, prévention

retrait des veines au laser

Les varices des membres inférieurs sont une pathologie caractérisée par des varices, la formation de nodules. C'est l'une des maladies les plus courantes. Malgré le fait que les méthodes de traitement des varices se développent activement à notre époque, la croissance du nombre de personnes atteintes de cette maladie est alarmante.

L'augmentation des visites dans les cliniques avec cette pathologie est due au fait que de nombreuses personnes souffrent de malnutrition (passion pour la restauration rapide avec des glucides rapides et une petite quantité de fibres végétales), il y a des problèmes d'hormones sur fond de dysfonctionnements de la thyroïde glande. , glandes surrénales dans le contexte de conditions environnementales défavorables.

veines saines et malades

aussi très souventLes varices surviennent pendant la grossesse., pour les personnes obligées de rester debout en permanence du fait des spécificités de leur profession (groupe à risque : coiffeurs, vendeurs).

Chez les femmes, les varices peuvent se développer dans le contexte de charges énergétiques inhabituelles pour elles lors de la pratique d'un sport: par exemple, soulever une barre.

Il vaut mieux ne pas retarder la lutte contre les varices. Et l'une des méthodes de traitement les plus progressives est le traitement au laser des veines au laser.

Traitement des veines au laser. Ce que c'est?

Le traitement des veines au laser est une méthode de traitement peu invasive. Il est efficace pour lutter contre les veines dilatées, les ulcères trophiques des jambes.

Sous le traitement des veines au laser, les chirurgiens modernes, en règle générale, entendentcoagulation ou oblitération au laser endoveineux (endovasal) (EVLK, EVLO), ablation. En substance, la coagulation, l'oblitération et l'ablation dans la pratique médicale sont la même chose. À l'aide d'un équipement spécial, le reflux de sang dans les veines perforantes (c'est-à-dire reliant les vaisseaux sanguins superficiels et profonds) et superficielles est éliminé, puis physiquement, en raison de l'énergie thermique, le sang est évacué dans les veines.

Aspects terminologiques !

Si nous nous tournons vers les termes, le mot "oblitération" signifie fermeture, "ablation" - destruction, "coagulation" - coagulation. C'est-à-direce sont différentes parties du complexe, qui combine les processus qui se produisent avec les veines malades pendant le traitement.

Mais en pratique, cela s'est passé comme suit: lorsqu'un chirurgien travaille avec un laser, la procédure est souvent appelée "coagulation", et les termes "oblitération", "ablation" sont souvent utilisés dans le traitement par radiofréquence des veines. Dans ce cas, au lieu d'un laser, un équipement avec un générateur de radiofréquence est utilisé. Mais il n'y a pas de "lien" clair avec les équipements laser ou RF pour chacun de ces termes. Par conséquent, les patients qui planifient un traitement veineux au laser dans différentes cliniques peuvent rencontrer différents noms pour la procédure.

  • Coagulation laser endoveineuse (EVLK).
  • Ablation laser endovasale (EVLA).
  • Ablation thermique par laser endoveineux.
  • Ablation thermique au laser.

Mécanisme d'élimination des veines au laser.

Le laser agit de l'intérieur à travers la lumière de la veine. L'essence de la procédure est de créer une brûlure murale entièrement contrôlée. Il est "travaillé", "scellé", puis la résorption commence, c'est-à-dire que le processus d'élimination des veines est fluide.

mécanisme d'élimination des veines au laser

EVLT peut être utilisé seul ou dans des opérations complexesen association avec la sclérothérapie ou la miniphlébectomie.

Dans le premier cas, une partie des veines "est scellée avec précision, une partie est collée avec une préparation spéciale, dans le second, en plus du scellement, une partie des veines est immédiatement retirée avec un crochet et réalisée.

L'ablation des veines au laser aide à sauver le patient de la stase veineuse, des troubles trophiques et de l'œdème.

Le mécanisme d'utilisation du laser repose sur le fait qu'avec un impact ciblé et efficace sur la paroi veineuse, les tissus environnants ne sont pratiquement pas chauffés.

Cela offre aux patients les avantages suivants :

  • L'opération peut être réalisée en ambulatoire, l'hospitalisation n'est pas nécessaire (sauf dans les cas où la pathologie est très développée, et il est également nécessaire de recourir à la microphlébectomie), elle est facile à réaliser sans incisions, elle ne nécessite pas suture d'intervention chirurgicale
  • Vous pouvez rapidement revenir à votre mode de vie normal.
  • Il y a pas mal de contre-indications (nous en parlerons plus bas).

Quelles veines peuvent être enlevées avec un laser?

Malheureusement, toutes les veines ne peuvent pas être enlevées avec un laser. Dans les stades avancés et avec certaines caractéristiques anatomiques, la chirurgie conservatrice (avec un scalpel) est utilisée.

Mais quelles veines peuvent être opérées au laser?

Il est important de prêter attention aux caractéristiques du parcours de la veine.Le laser ne supprime que les veines avec un parcours linéaire.. Si anatomiquement le vaisseau a une grande tortuosité, il est difficile de prédire comment le faisceau laser passera, et il ne sera pas possible de fournir la condition principale pour la mise en œuvre réussie de la procédure - prendre le contrôle de la zone artificielle brûler.

Quant au type de veines qui répondent bien au traitement au laser, alorsCeux-ci inclus:

  • Grande veine saphène.
  • Petite veine saphène.
  • Veines saphènes supplémentaires situées à une profondeur d'au moins 5 mm de la surface de la peau ;
  • Veines perforantes incontinentes (c'est-à-dire des veines avec un drainage veineux altéré prononcé, le plus souvent les veines des jambes).

Indications et contre-indications de l'EVLT

indications et contre-indications pour EVLK

La seule indication pour EVLK est les varices. De plus, la seule méthode utilisable pour le traitement chirurgical d'un ulcère trophique ouvert est l'EVLT.

Qu'est-ce qui est typique des varices de stade 1 à 4 ?

  1. varices
  2. Malformations veineuses (malformations artério-veineuses). Fistules, fistules pathologiques entre veines et artères. Ils peuvent être invisibles à l'œil nu et détectés uniquement par un examen microscopique. Il associe directement les problèmes veineux et lymphatiques. Il provoque des douleurs intenses.

Contre-indications

Malheureusement, il existe des contre-indications au traitement veineux au laser :

  • Manifestations ischémiques dans les jambes.dans le cadre d'affections oblitérantes des artères périphériques (ischémie chronique) et d'ischémie aiguë des membres inférieurs. Plus souvent chez les patients atteints d'athérosclérose. L'élimination des veines au laser dans ce cas peut être inefficace. Cela est dû au fait qu'après le traitement, le besoin de compression ne sera pas évité, et dans le contexte de l'ischémie; ce sont des risques sérieux pour la progression de ces derniers.
  • Lactation. Les risques sont associés au fait que les femmes pendant l'allaitement ont une production accrue d'hormones. Les experts recommandent d'attendre le moment où la lactation s'arrête et de recourir ensuite seulement au traitement au laser.
  • Grossesse.
  • maladies oncologiques.
  • Toute pathologie au stade aigu.. Dans quelle mesure une exacerbation spécifique est critique dans un cas particulier, le médecin détermine en tenant compte de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.
  • colmatage des artèrescaillots sanguins
  • L'immobilier et l'impossibilité de conserver une image activela vie du patient après la chirurgie.
  • Processus inflammatoire dans le domaine de la chirurgie à venir.interventions (sauf pour les ulcères trophiques chroniques). L'inflammation peut conduire à la propagation de l'infection pendant la chirurgie et plus tard à la septicémie.

Étapes de la coagulation laser endoveineuse

Étape 1. Examen par un médecin, consultation.

Il est important qu'elles ne soient pas seulement réalisées par un chirurgien, maisun spécialiste qualifié en chirurgie vasculaire, phlébologue. Le phlébologue a la compréhension la plus complète des caractéristiques de l'anatomie des membres inférieurs, de la physiologie de l'écoulement veineux, de la pathogenèse de la transformation veineuse des veines, des détails de l'état des valves à différents stades des varices.

Les phlébologues sont formés à dessein aux méthodes de traitement du reflux pathologique dans les veines. Ces médecins sont les plus compétents pour prendre les décisions liées à la prise en charge des malformations vasculaires.Des phlébologues, pas seulement des chirurgiens « généralistes »Ils vous donneront également les recommandations les plus complètes concernant la récupération.

Étape 2. Diagnostic. Analyse fonctionnelle et examen

Que comprend l'examen préopératoire?

  • Essais fonctionnels. Ils sont de plusieurs types : pour déterminer l'échec des veines perforantes, l'insuffisance valvulaire, l'analyse de l'état, la perméabilité des veines profondes.
  • Test sanguin. L'examen hématologique, les tests sanguins généraux et biochimiques (détaillés) sont importants. Le médecin accorde une attention particulière aux aspects suivants: si le patient a des processus inflammatoires latents selon les résultats de l'analyse, quel niveau de glucose, (ceci est particulièrement important pour les varices avec ulcères trophiques, car l'augmentation du sucre provoque la progression de votre infection), le niveau de D-dimères (cet indicateur est directement lié à l'évaluation du risque de caillots sanguins), APTT - temps de thromboplastine (malgré le fait que nous parlons d'une intervention peu invasive, lors de la manipulation des veines, cet indicateur est important pour le chirurgien). Comme avant d'autres interventions chirurgicales sur les veines, le facteur Rh et le groupe sanguin sont déterminés, un test VIH est effectué, des tests pour RW (syphilis), HBs (hépatite B), VHC (hépatite C).
  • Analyse d'urine générale. Il est important d'exclure les pathologies cachées qui peuvent affecter négativement le résultat global.
  • Électrocardiogramme. Si nécessaire, échographie du cœur. Malheureusement, si une personne a des problèmes de veines dans les jambes, le cœur ne fonctionne souvent pas. Tout cela fait partie du système cardiovasculaire. Par conséquent, l'évaluation de l'état du cœur est extrêmement importante pour le médecin.
  • Pour les femmes - examen par un gynécologue.. Dans certains cas, des varices du périnée, de la vulve et des varices se développent dans le contexte du syndrome de pléthore veineuse des organes pelviens.
  • Échographie des veines et des artères(avec duplex) Une des études de base dont les résultats sont utilisés dans le traitement. Pour un médecin, la structure des veines, des artères, le diamètre et la vitesse de la circulation sanguine sont importants. Le schéma thérapeutique et le schéma de rééducation dépendent de l'image échographique. C'est une image complète des vaisseaux et des artères qui aide à former un ensemble compétent de mesures pour prévenir les risques d'un patient particulier.

Étant donné que les personnes souffrant de varices ont souvent des maladies concomitantes, des diagnostics échographiques de la cavité abdominale et des organes pelviens sont souvent prescrits en plus.

Étape 3. Préparation la veille et le jour de l'intervention

  1. Epilation des jambes la veille.
  2. La veille de l'opération, le patient peut mangerpetit déjeuner léger. Si une personne prend des médicaments, en règle générale, ils ne sont pas annulés. Mais cet aspect est important de coordonner avec le médecin. Surtout si les effets secondaires du médicament saignent.
  3. Emmenez-le à la cliniquechaussettes de contention.
  4. marquage veineux. Un marqueur chirurgical spécial est utilisé pour marquer la veine. Contient du colorant de gentiane, sèche rapidement. La plupart des marqueurs utilisés en chirurgie ont des propriétés bactéricides. Une projection complète de la veine est dessinée. Le marquage est réalisé sous contrôle échographique. Le résultat de la reprise du forage dépend du professionnalisme avec lequel le marquage est effectué. De plus, le professionnalisme du marquage affecte l'esthétique. L'accent n'est pas seulement médical, mais aussi sur les résultats cosmétiques. Il est important que les manipulations soient effectuées strictement dans le domaine de la localisation des vaisseaux défectueux et pathologiquement affectés.
  5. anesthésie tumescente. Une solution anesthésique locale froide est utilisée. Un "couplage" anesthésique se forme près de la veine.
  6. Crevaison.
  7. Insertion d'un guide de lumière dans une veine.
  8. EVLO directement. Le médecin allume l'équipement et active le guide de lumière. Le rayonnement laser est activé et le guide de lumière est avancé le long de la veine.
  9. Créer une compression. Après la procédure, un bandage de compression est appliqué (des rouleaux spéciaux sont fixés sur la veine, des bas de compression sont mis sur la jambe).

Si seul le retrait au laser est effectué, toutes les manipulations prennent environ 40 minutes.

Si le traitement au laser est associé à une miniphlébectomie, la durée du traitement est alors augmentée: certaines courtes sections des veines sont retirées par une fine ponction. La combinaison du traitement au laser avec la microphlébectomie est une excellente opportunité d'obtenir des résultats esthétiques remarquables avec des varices de très grande taille.

S'il est important de compléter le traitement au laser par la sclérothérapie, un médicament spécial est injecté dans plusieurs veines. Cette combinaison de techniques chirurgicales est pertinente pour les télangiectasies (expansion prononcée des petits vaisseaux), les varices réticulaires ("réseau vasculaire").

Étape 4. Restauration

L'essentiel à ce stade est de porter des bas de compression, prévention des rechutes.

Avant de planifier un traitement au laser, il est important de se familiariser avec les complications possibles.

complications

Il y a cosmétique et plus global.

complications des varices

complications mineures

  • Douleur. De nombreux patients ne ressentent pas de douleur immédiatement après la procédure, mais après 5 à 6 joursdouleur au 5-6ème jour après manipulations médicales. En règle générale, cela se produit dans les cas où les patients ignorent les règles concernant l'activité physique et passent immédiatement à un mode de vie actif, ou dans le contexte d'autres pathologies.
  • Scellés.Il peut se former dans la zone tributaire de la veine "soudée". Les phoques sont inesthétiques et provoquent un inconfort psychologique, cependant, si vous prenez immédiatement le contrôle des phoques,en un mois et demi le problème est facile à régler. Pour ce faire, les médecins ajustent le schéma de compression dans cette zone. Avec des bas de compression correctement sélectionnés, les joints se dissolvent.
  • Pigmentation.Elle survient au moment de la résorption de la veine. Le problème ne survient pas chez tous les patients, mais seulement si la veine est proche de la peau. Aucun traitement particulier n'est nécessaire dans ce cas.Après un certain temps, la peau retrouve dans la plupart des cas son ton naturel.. Si cela ne se produit pas en conséquence, la pigmentation est éliminée par des méthodes cosmétiques. Des zones de pigmentation suffisamment étendues peuvent apparaître chez les patients qui ont des phoques le long de la "veine soudée". Dans ce cas, ils peuvent devenir des "provocateurs" d'hyperpigmentation.
  • Diminution de la mobilité des jambes.La montée du "sentiment de corde". Il n'y a pas de douleur, mais lorsque la jambe est tendue, il semble qu'une corde y était attachée, une corde, et cela interfère avec les actions habituelles dans le "mode" habituel. Quelques semaines après la coagulation au laser, la sensation d'inconfort disparaît.pour son propre compte.
  • Œdème. Le plus souvent - à la cheville, au bas de la jambe. Le problème, comme dans le cas des joints, est efficacement résolu en corrigeant le mode d'usure des bas de contention et en les remplaçant.
  • Hémorragies sous-cutanées (hématomes).Si vous utilisez des gels résorbables, vous pouvez oublier les ecchymoses en quelques semaines.

grosses complications

  • Processus inflammatoires dans les tissus.Dans les cas graves, un traitement médicamenteux peut être nécessaire. Mais le plus souvent, le problème est résolu en changeant le modèle de port des bas de compression.
  • Phlébite des affluents.Il y a beaucoup de tension dans les jambes. La peau devient très rouge (généralement en stries). La température de la peau augmente localement. Phlébite -complication rare des procédures mini-invasives, mais s'il se déclare, échographie, angioscanning, prises de sang sont recommandées. Sur la base de ces résultats, le médecin décide des médicaments à prescrire au patient (anti-inflammatoires, anticoagulants), si une kinésithérapie est nécessaire, si le vêtement compressif est remplacé par un plus serré ou moins ample. Tout est déterminé dans un complexe, mais en même temps assez individuellement.

Prévention des complications

Il est prescrit aux patients de porter des bas de contention. En règle générale, deux paires de tricots donnent le meilleur effet. Le plus serré, immédiatement après la procédure, et le tricot, avec moins de pression, pour maintenir l'effet du traitement.

prévention des varices

Il est important que lors du choix des bas de compression, non seulement la notoriété de la marque soit prise en compte, mais également que deux conditions soient respectées :

Les bas de compression doivent être conformes à la norme RAL. Dans ce cas, les produits sont soigneusement analysés et évalués pour le niveau de compression, la répartition de la pression.

L'évaluation du niveau optimal de compression doit être effectuée exclusivement par un médecin. Le choix indépendant des bas de compression et la prescription de l'un ou l'autre niveau de compression est une grosse erreur lourde de douleur et de tension. En auto-évaluation, le patient s'appuie souvent sur des sensations subjectives (certains bas sont plus serrés, d'autres moins serrés). Mais seul un médecin peut évaluer objectivement quelle coupe anatomique et quelle compression sont optimales pour un patient particulier.

Si le travail est dynamique ou statique, mais que vous devez travailler exclusivement debout,après coagulation des veines, il est important d'éviter les charges élevées, modifie souvent la position des jambes au cours de la journée.

Des corrections pour la condition physique et le sport sont données. Le meilleur type d'exercice est la natation et la marche. Il est utile de marcher alternativement sur les talons et les orteils.

Mais l'étirement est ce qui dans la première fois après la procédure peut causer plus de dégâts. Il vaut également la peine de s'abstenir de sauter, de courir, surtout avec des accélérations, des exercices avec des haltères.